Rodzaj rezerwowanej wizyty
>
Dane osobowe
>
Termin wizyty
>
Skierowanie lekarskie
>
Podsumowanie

1. Rodzaj rezerwowanej wizyty

2. Dane osobowe

3. Termin wizyty

Grudzień
Godzina wizyty
Wybierz dzień wizyty!

4. Skierowanie lekarskie

Bez skierowania lekarskiego, wizyta (nawet online) nie będzie się mogła odbyć. Jeśli nie posiadasz skierowania możesz skorzystać z serwisu Skierowanie.com, o którym trochę więcej napisane jest w zakladce "Przed wizytą"

Ze względu na maksymalny przesył danych na serwer, oraz zabezpiecznenie przed spamem, możliwe jest wysłanie tylko jednego pliku. W wypadku, gdy konieczne jest wysłanie większej ilośći prosimy wysłać je ręcznie na maila: pawhal@tlen.pl

5. Podsumowanie

-
ImięTermin wizyty
Nazwisko
E-mailGodzina wizyty
Telefon